ДОВЕРЕННОСТЬ № ____

________________________________________________________________
(место и дата выдачи доверенности прописью)

Настоящей доверенностью __________________________________________
________________________________________________________________
(наименование организации)
в лице ____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. руководителя)
действующего на основании _________________________________, доверяет ________________________________________________________________
(Ф.И.О. представителя)
состоящему в штате организации в должности ________________________ ________________________________________________ (приказ № ____ от «____»____________ 20 __ г.), совершать от имени _____________________
_________________________________________________________________
(наименование организации)
следующие действия:

представлять интересы ________________________________________________
(наименование организации)
при проведении проверки Департаментом здравоохранения, труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа; заверять копии документов; знакомиться с актом, предписанием, протоколами, уведомлениями, ставить подписи в вышеперечисленных документах, получать вышеперечисленные документы; давать письменные объяснения по вопросам, связанным с проведением проверки; совершать все иные действия, связанные с выполнением данного поручения.

Настоящая доверенность выдана сроком до «___» _____________ 20 __ г. 
(но не более 3-лет) 
__________________________ передоверия.
(без права, с правом) 

Подпись представителя ______________    _______________  удостоверяю.
     (подпись)         		(Ф.И.О.)

Руководитель организации:

    _________________________________                      	______________
  (должность, Ф.И.О.)                             					(подпись)

М.П.